各省、自治区、直辖市及新疆分娩教育兵团卫生健康委：  

为进一步表率肺癌、结直肠癌的筛查与早诊早校服务，擢升防治恶果，我委组织制定了《肺癌筛查与早诊早治决议（2024年版）》《结直肠癌筛查与早诊早治决议（2024年版）》。现印发给你们，供各地扩充使用。

附件：1.肺癌筛查与早诊早治决议（2024年版）

      2.结直肠癌筛查与早诊早治决议（2024年版）

国度卫生健康委办公厅

2024年7月30日

（信息公开表情：主动公开）

附件1

肺癌筛查与早诊早治决议

（2024年版）

肺癌是我国最为常见的一种癌症，严重胁迫我国住户身体健康。盘算推算标明，对肺癌高风险东谈主群进行低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）筛查，不错灵验提妙手群肺癌早期会诊率，贬低升天率。为进一步表率肺癌筛查与早诊早校服务，擢升肺癌防治恶果，特制定本时刻决议。

一、流行病学

有关监测数据炫夸，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占一起恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌升天病例73.33万例，占一起恶性肿瘤升天的28.5%；肺癌发病率和升天率永别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈高潮趋势。肺癌预后较差，连年来我国肺癌患者5年生计率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期调治，5年生计率可显耀提高。

肺癌的主要危急因素包括香烟炫夸、空气期凌、工作炫夸（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）、慢性侵略性肺疾病及一级支属肺癌眷属史等。

二、高风险东谈主群

年岁≥50岁，且合适以下自便一项者：

（一）抽烟包年数≥20包年，包括照旧抽烟≥20包年，但戒烟不及15年。注：抽烟包年数=每天抽烟的包数（每包20支）×抽烟年数。

（二）与抽烟东谈主群共同生活或同室服务≥20年。

（三）患有慢性侵略性肺疾病。

（四）有工作炫夸史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。

（五）有一级支属（父母、子女以及手足姐妹）确诊肺癌。

三、筛查

（一）筛核对象

肺癌高风险东谈主群，无肺癌病史，年岁一般在50～74岁之间。

（二）筛查方法

肺癌筛查推选LDCT。冷落使用16排及以上的多排螺旋CT。CT阅片及会诊需由至少2名有2年及以上影像会诊警戒的医生完成。LDCT参数建设及操作过程见附注。

不推选使用胸部X线检讨、MRI检讨、PET-CT检讨、生物标记物检测等进行肺癌筛查。

（三）筛查结局

按照薄层CT图像炫夸的密度，不错将肺癌筛查检出的非钙化结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。实性结节指病灶填塞袒护肺本色的结节；部分实性结节指病灶袒护部分肺本色的结节；非实性结节指病灶未袒护肺本色、支气管和血管不错鉴别的结节。

（四）筛查频率

肺癌高风险东谈主群原则上每年进行一次LDCT检讨。有下列影像施展者冷落镌汰筛查间隔：

1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性身分平均直径≥6mm且<15mm，或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者，3个月后复查，并笔据甩手决定下一轮复查时刻。

2.检出的实性结节、部分实性结节的实性身分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法摒除恶性结节，冷落正规抗炎调治后1～3个月复查，并笔据甩手决定下一轮复查时刻。

四、早诊早治原则

肺癌应尽早会诊并实时袭取表率化调治。肺癌的早期会诊主要依赖影像学检讨【EZD-275】WATER POLE 79，必要时可纠合病理学检讨。临床确诊的肺癌分期检讨方法应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声检讨等。分期参见海外抗癌定约（UICC）TNM分期系统（第8版），分型参考世界卫生组织2021年肺癌组织学分型标准。

（一）非小细胞肺癌（NSCLC）

1.I期和II期。

首选根治性手术调治，术后笔据病理分期决定是否行扶直调治，包括化疗及靶向调治等。在手术不可行或患者阔别手术的情况下，可探讨化疗、免疫调治、靶向调治、放疗、局部消融调治等方法。

2.Ⅲ期。

分为可切除和不可切除NSCLC。对于可切除的Ⅲ期NSCLC，采用除外科为主的空洞调治模式。对于不可切除或无法手术的Ⅲ期NSCLC，采用根治性同步放化疗为主的调治模式。具体参见国度卫生健康委最新发布的肺癌诊疗指南。

3.IV期。

冷落在明确患者病理类型（鳞癌或非鳞癌）和驱动基因突变情景的基础上，聘请适当的全身调治决议。

（二）小细胞肺癌（SCLC）

分为局限期和普通期SCLC。局限期SCLC患者，可探讨纠合化疗、放疗和手术的空洞调治。普通期SCLC患者，可聘请化疗、放疗、免疫调治、姑息调治等情势。

五、随访和搞定

原则上，需每年对总共筛核对象进行至少1次随访，实时赢得最终会诊甩手与结局信息。对于筛查甩手为阴性者，针对其高危因素进行健康布道，并提醒按要求进行依期筛查；对于筛查发现的阳性病变东谈主群，冷落按临床诊疗要求进行调治和随访。

附注：低剂量螺旋CT（LDCT）参数建设及操作过程

1.螺旋扫描模式，螺距设定≤1，机架旋转时刻≤0.8s，全胸部扫描总剂量≤2mSv。

2.选用开采的最短扫描时刻。扫描矩阵设定不低于512×512；莫得迭代重建时刻的冷落使用120kVp、30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建时刻的冷落使用100～120kVp、＜30mAs手脚扫描参数。

3.采用肺算法和标准算法、或仅用标准算法进行重建，重建层厚在1.00～1.25mm之间。若重建层厚≤0.625mm，冷落不竭隔重建，若重建层厚介于1.00～1.25mm之间，冷落重建间隔不大于层厚的80%。

4.扫描时冷落开启“dosereport（剂量评释）”功能。

5.操作时，患者平卧，双手上举，采用吸气末单次屏气扫描。

6.扫描范围应为肺尖至后肋膈角顶端水平（包括全肺和两侧胸壁，女性受检者还需包括全乳腺）。

附件2

结直肠癌筛查与早诊早治决议

（2024年版）

结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重胁迫我国住户身体健康。盘算推算标明，针对结直肠癌高风险东谈主群开展筛查与早诊早治八成灵验提妙手群结直肠癌早期会诊率，贬低升天率。为进一步表率结直肠癌筛查与早诊早校服务，擢升结直肠癌防治恶果，特制定本决议。

一、流行病学

有关监测数据炫夸，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占一起恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌升天病例24.00万例，占一起恶性肿瘤升天的9.3%。宇宙结直肠癌发病率和升天率永别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈高潮趋势。连年来我国结直肠癌患者5年生计率虽有所提高，91porn.com但仍处于较低水平，如早期发现、早期调治，将使5年生计率显耀提高。

结直肠癌的主要危急因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、抽烟、肥美、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌眷属史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳成品，合理体育训练等。

二、高风险东谈主群

（一）泄气性结直肠癌高风险东谈主群

空洞年岁、性别、一级支属结直肠癌眷属史、抽烟和体重指数（BMI），对泄气性结直肠癌风险进行评分，原则如下：

1.年岁：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。

2.性别：女性（0分），男性（1分）。

3.抽烟史：无（0分），有（1分）。

4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。

5.一级支属（父母、子女以及手足姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级支属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级支属确诊结直肠癌4分）。

以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险东谈主群。

（二）遗传性结直肠癌高风险东谈主群

具有林奇空洞征或患有眷属性腺瘤性息肉病等的东谈主群。

三、筛查

（一）筛核对象

1.泄气性结直肠癌高风险东谈主群，无结直肠癌病史，推选筛查起止年岁在40～74岁之间。其中，有1个一级支属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级支属确诊结直肠癌，推选从比一级支属中最早确诊结直肠癌者会诊年岁提前10岁启动进行结直肠癌筛查，不合筛查肇始年岁作念甘休。

2.遗传性高风险东谈主群，冷落按如下规则启动筛查：

MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇空洞征的高风险东谈主群袭取结肠镜筛查的肇始年岁为20～25岁或比眷属中最年青患者发病年岁提前2～5年。MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇空洞征的高风险东谈主群袭取结肠镜筛查的肇始年岁为30～35岁或比眷属中最年青患者发病年岁提前2～5年。眷属性腺瘤息肉病家系中的高风险东谈主群从10岁启动袭取结肠镜筛查，每年作念1次结肠镜，而况合手续毕生。

（二）筛查方法

推选结肠镜检讨手脚一线筛查方法。不耐受或不允从一线筛查方法者，可聘请免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。

（三）筛查频率

1.旧例筛查的频率：每5～10年进行1次结肠镜检讨，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检讨。

2.直径≥lcm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或搀杂性腺瘤），伴高档别上皮内瘤变的其他病变：应在调治后1年内再次复查结肠镜，如无很是发现，后续结肠镜复查间隔可延伸至3年。

3.其他腺瘤：应在会诊调治后3年内再次复查结肠镜，如无很是发现，后续结肠镜复查间隔可延伸至5年。

4.其他肠谈良性病变：因结直肠癌风险加多并不显然，可视归拢般东谈主群处理。结肠镜复查间隔可为10年。

5.炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确会诊后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高档别上皮内瘤变应在调治后每年复查结肠镜。

四、早诊早治原则

结直肠癌应尽早会诊，尽早调治。冷落总共腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者赶早袭取表率化调治。结直肠癌前病变包括直径≥l0mm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或搀杂性腺瘤），伴高档别上皮内瘤变的其他病变。组织病理学是会诊结直肠肿瘤的金标准，应尽可能赢得组织病理学会诊。临床分期会诊方法包括胸、腹、盆部增强CT，依据医疗条目还可聘请超声检讨、染色放大内镜、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等影像学评估方法。临床及病理分期参考海外抗癌定约（UICC）TNM分期系统（第8版）。

（一）内镜下可切除的早期结直肠肿瘤调治

对直径5mm以下的微微恙变，推选使用冷圈套器切除术，也可探讨使用活检钳钳除术。对直径6～9mm的袖珍病变，推选使用圈套器切除术，尤其是冷圈套器切除术，此外也可探讨内镜下黏膜切除术。对直径大于10mm的超过型病变（有蒂型、亚蒂型、无蒂型），推选笔据其蒂部特征，选用合适的圈套器切除病变；对可一次性填塞切除的平坦型（浅表超过型、浅表平坦型、浅表凹下型）以及一部分无蒂型病变，推选使用内镜下黏膜切除术调治。原则上内镜下黏膜切除术可一次性整块切除的病变最大直径不跨越20mm。

对于最大直径跨越20mm的难以使用内镜下黏膜切除术行一次性填塞切除的病变，抬举征阴性的病变，直径小于20mm但内镜评估怀疑癌变可能的病变，大于10mm的内镜下黏膜切除术后残留或调治后复发再次行内镜下黏膜切除术调治辛苦的病变，疑有癌变且除外粘膜基层深层浸润的息肉，推选使用内镜下黏膜下剥离术进行处理。

（二）内镜下不可切除的结直肠肿瘤调治

对于术前评估指示超出内镜切除顺应证范围的结直肠肿瘤，以及内镜切除术后病理评估需要追加外科手术的患者，冷落纠合肿瘤滋长位置、大小、患者手术耐受度以及患者意愿等空洞探讨决定具体的手术情势以及切除范围。

内镜下不可切除的结直肠肿瘤的调治原则是八成手术则尽量手术，笔据术后病理分期聘请放疗、化疗、免疫调治、靶向调治等空洞调治技能。对于弗成手术的患者，赐与空洞调治，详备诊疗成见冷落参考国度卫生健康委制定印发的最新版结直肠癌诊疗表率。

五、随访和搞定

原则上，需每年对总共筛核对象进行至少1次随访，实时赢得最终会诊甩手与结局信息。对于筛查甩手为阴性者，针对其高危因素进行健康布道，并提醒按要求进行依期筛查；对于筛查发现的癌前病变或结直肠癌患者，冷落按临床诊疗要求进行调治和随访。

【开端】国度卫生健康委

【终审】杨瑞军

【复审】王 琰

【裁剪】邢 博

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